Thống kê Covid

All countries
162,334,607
Confirmed
Updated on 14 May, 2021 19:27
All countries
141,288,940
Recovered
Updated on 14 May, 2021 19:27
All countries
3,366,353
Deaths
Updated on 14 May, 2021 19:27

Dữ liệu toàn cầu

All countries
162,334,607
Ca
Updated on 14 May, 2021 19:27
All countries
141,288,940
Phục hồi
Updated on 14 May, 2021 19:27
All countries
3,366,353
Tử vong
Updated on 14 May, 2021 19:27
spot_img

Phần 4 – Quan điểm điều trị từ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ: Ngăn ngừa các biến chứng tại đơn vị Hồi sức tích cực tim mạch

Lược dịch: Võ Phan Minh Hiếu, SV ĐH Y Phạm Ngọc Thạch
Lư Triều Vỹ, BPharm
Đặng Hữu Đức, SV Dược Hà Nội
Nguyễn Công Thành, SV Dược Hutech
Hiệu đính: Phạm Phương Hạnh, RPh, MSc

Xem thêm:  Quan điểm điều trị từ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ: Ngăn ngừa các biến chứng tại đơn vị Hồi sức tích cực tim mạch

Xem thêm:  Phần 2 - Quan điểm điều trị từ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ: Ngăn ngừa các biến chứng tại đơn vị Hồi sức tích cực tim mạch

Xem thêm:  Phần 3 - Quan điểm điều trị từ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ: Ngăn ngừa các biến chứng tại đơn vị Hồi sức tích cực tim mạch.

1. Tổn thương phổi do thở máy (ventilator-associated lung injury – VALI)  

Định nghĩa: VALI đề cập đến tổn thương phổi do thở máy xâm lấn (do thông khí cơ học xâm lấn) và được đặc trưng bởi tình trạng viêm, tạo màng hyalin và tăng tính thấm thành mạch. Điều này bao gồm tổn thương phổi do thể tích (do sự căng giãn quá mức các phế nang), tổn thương phổi do thông khí khi xẹp phổi (do đóng và mở phế nang lặp đi lặp lại) và tổn thương phổi do khí áp (do áp lực đường thở cao)

Yếu tố nguy cơ: Nguy cơ VALI liên quan đến cơ hô hấp (cơ học hô hấp) của bệnh nhân và với các thiết lập máy thở như thể tích khí lưu thông (TV) , áp lực đẩy và áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP).

Một số chú ý Khuyến nghị trong thực hành CICU
Thể tích khí lưu thông (TV)
-Định nghĩa: Là thể tích khí hít vào và thở ra trong một chu kỳ hô hấp.

-Lưu ý:

  • Việc sử dụng thông khí TV thấp đã có hiệu quả trong việc giảm ARDS có biến chứng VALI và được chứng minh là an toàn ở nhóm dân số không bị ARDS, bao gồm cả những bệnh nhân bị ngưng tim
  • Thông khí TV thấp có liên quan đến tăng nguy cơ rối loạn thông khí ở bệnh nhân, có khả năng dẫn đến việc sử dụng nhiều thuốc an thần hơn. Điều này có thể làm tăng nguy cơ tăng CO2 máu, có khả năng gây hại ở bệnh nhân sau ngưng tim do ảnh hưởng xấu đến lưu lượng máu não
  • Ảnh hưởng của TV thấp trên huyết động của bệnh nhân CICU cần được tìm hiểu thêm. 
Trong điều kiện thực hiện được, chúng tôi khuyến cáo TV thường quy từ 6 đến 10 mL / kg trọng lượng cơ thể lý tưởng trong CICU, với TV thấp hơn (6–8 mL / kg trọng lượng cơ thể lý tưởng) cho những bệnh nhân có nguy cơ cao VALI cao hoặc đang bị ARDS.
Áp lực dương cuối kỳ thở ra (PEEP)
– Định nghĩa: PEEP định lượng áp suất đường thở và phế nang trên áp suất khí quyển ở cuối giai đoạn thở ra

– Lưu ý: các bằng chứng hiện nay ưu tiên dùng PEEP thấp, chủ yếu trên nhóm bệnh nhân ARDS. Tác động của nhiều mức PEEP khác nhau trên bệnh nhân CICU vẫn chưa được biết chắc chắn 

Mức PEEP nên được lựa chọn dựa trên tình trạng sinh lý bệnh cơ bản của từng bệnh nhân và điều chỉnh để đạt được các mục tiêu về oxy và huyết động. PEEP cao hơn (ví dụ, 5–10 cm H2O) có thể được xem xét ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thất trái và tăng áp lực đổ đầy. PEEP thấp hơn (3–5 cm H2O) có thể thích hợp cho những bệnh nhân bị rối loạn chức năng thất phải, chèn ép màng ngoài tim, co thắt và giảm thể tích tuần hoàn để ngăn ngừa rối loạn về huyết động.

Lưu đồ 2: Phương pháp tiếp cận lâm sàng việc sử dụng và giám sát PEEP

2. Cung cấp oxy (Oxygen supplementation)

Định nghĩa tăng oxy máu (hyperoxia): Là áp suất riêng phần của oxy (PaO2)> 120 mm Hg (trung bình, > 200 mm Hg; nặng, > 300 mm Hg), có liên quan đến kết cục xấu ở nhóm quần thể có bệnh rất nặng

Hậu quả tăng oxy máu: Hyperoxia có thể dẫn đến co mạch toàn thân, co mạch não, co thắt mạch vành và suy giảm chức năng cơ tim; có thể thúc đẩy quá trình chết tế bào của cơ tim; và có thể dẫn đến ngộ độc mô trực tiếp thông qua việc tạo ra các gốc oxy hóa tự do.

Khuyến nghị trong thực hành CICU: Giám sát chặt chẽ việc bổ sung oxy trong CICU và chuẩn độ oxy bổ sung để đạt SpO2> 90% hoặc PaO2> 60 mm Hg; Nên tránh tình trạng hyperoxia (PaO2> 150 mm Hg)

3. Rối loạn đồng bộ thông khí và tình trạng rung cơ : Sử dụng thuốc phong bế thần kinh cơ (neuromuscular blocker-NMB)


Khuyến nghị trong thực hành CICU: Trên quần thể CICU có thông khí cơ học, việc sử dụng thuốc NMB nên hạn chế trên đối tượng giảm oxy máu kháng trị, tăng CO2 máu, mất đồng bộ, hoặc rung cơ liện quan đến quản lý thân nhiệt mục tiêu (Targeted temperature management-TTM)

Nguyên nhân: Việc sử dụng các thuốc NMB liên quan đến tình trạng suy nhược mắc phải tại ICU sau xuất viện (VD: bệnh lý thần kinh cơ); đồng thời cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc cơn co giật mất ý thức trên đối tượng có quản lý thân nhiệt mục tiêu.

Tài liệu tham khảo:

Fordyce Christopher B., Katz Jason N., Alviar Carlos L., Arslanian-Engoren Cynthia, Bohula Erin A., Geller Bram J., Hollenberg Steven M., Jentzer Jacob C., Sims Daniel B., Washam Jeffrey B., van Diepen Sean, null null, 2020. Prevention of Complications in the Cardiac Intensive Care Unit: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 142, e379–e406. 

https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000909

Xem thêm:  Quan điểm điều trị từ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ: Ngăn ngừa các biến chứng tại đơn vị Hồi sức tích cực tim mạch

Xem thêm:  Phần 2 - Quan điểm điều trị từ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ: Ngăn ngừa các biến chứng tại đơn vị Hồi sức tích cực tim mạch

Xem thêm:  Phần 3 - Quan điểm điều trị từ Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ: Ngăn ngừa các biến chứng tại đơn vị Hồi sức tích cực tim mạch.

spot_img

Điểm tin trong tuần

Sanofi và GSK thông báo hoãn chương trình vắc-xin COVID-19 dựa trên protein tái tổ hợp bổ trợ của họ để cải thiện phản ứng miễn dịch ở người lớn tuổi. Kết quả tạm thời của nghiên cứu giai đoạn 1/2 cho thấy đáp ứng miễn dịch tương đương với những bệnh nhân hồi phục sau COVID-19 ở người lớn từ 18 đến 49 tuổi, nhưng đáp ứng miễn dịch thấp ở người lớn tuổi có thể do nồng độ kháng nguyên không đủ.

spot_img

Hot Topics

Bài viết liên quan